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全科医生继续医学教育内容需求研究论文

  【摘要】目的了解全科医生对继续医学教育的内容需求,从而为完善全科医生继续医学教育相关政策提供参考。方法以课题组前期调研为基础,于2017年6月在我国13个省(自治区、直辖市)54家基层医疗卫生机构中选取670例临床执业(助理)医师进行问卷调查。内容包括:全科医生的基本情况、继续医学教育内容需求(日常工作中的常见病及希望提升的方面)。分析全科医生对不同疾病的继续医学教育内容需求以及不同情况全科医生的需求差异。结果在基层医疗卫生机构常见的前10种疾病中,全科医生对高血压、糖尿病的主要继续医学教育内容需求为“药物治疗”“危险情况识别”,对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要培训需求为“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”,对慢性阻塞性肺疾病的主要培训需求为“药物治疗”,对胃炎、支气管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎症类疾病的主要培训需求为“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”,对腰椎间盘突出的主要培训需求为“非药物治疗”“诊断与鉴别诊断”“中医技术”。以高血压(常见慢性病第1位)和上呼吸道感染(常见急性病第1位)为例,不同地区、机构类别、文化程度及职称的全科医生,对继续医学教育内容的需求存在差异。结论针对不同疾病,全科医生的继续医学教育内容需求不同;针对同一疾病,不同情况全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显,应加强继续医学教育内容精准化,提高适用性。

  【关键词】全科医生;教育,医学,继续;教育内容;需求

  加强基层医疗卫生服务能力建设:一方面要加强人才培养与引进,做大“增量”;另一方面是要提升现有全科医生的能力,做大“存量”[1-2]。强化全科医生继续医学教育质量是提升“存量”全科医生能力、做大“存量”的重要措施,而全科医生继续医学教育质量的重要方面是继续教育内容的设计,其应该符合基层全科医生工作的实际需要。但如何科学设计继续医学教育内容,以满足基层常见病诊疗需求以及适应不同全科医生技能水平实际,是重点也是难点[3-4]。为此,本研究从基层常见病出发,调查全科医生的继续医学教育内容需求,从而为完善全科医生继续医学教育相关政策措施提供参考,以提升“存量”全科医生能力,切实做大“存量”。

  1对象与方法

  1.1研究对象

  本研究基于课题组前期建立的13个省(自治区、直辖市)54家基层医疗卫生机构监测点开展[5],涉及省(自治区、直辖市)包括内蒙古自治区、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、贵州省、云南省、青海省,每个省(自治区、直辖市)调查1~6家社区卫生服务中心/乡镇卫生院,以在相应机构注册且自愿参加本研究的670例临床执业(助理)医师为研究对象。

  1.2研究方法

  于2017年6月开展调查,调查问卷由本课题组根据研究目的、结合基层全科医生访谈情况自行设制。与本研究相关的内容包括:

  (1)全科医生的基本情况,如性别、年龄、文化程度、专业、职称、人事关系。

  (2)继续医学教育内容需求,包括常见病调查和希望学习的内容调查两部分。①常见病调查,全科医生先浏览问卷中列出的疾病类型,然后根据其平时接触的疾病种类,按照常见程度选出其个人常见的前6种疾病;②希望学习的内容,针对选出的前6种常见病,逐一选择其个人需要提升的方面,包括危险情况识别、急诊急救、诊断与鉴别诊断、药物治疗、非药物治疗、中医技术,可多选。问卷以邮件形式发放到各基层医疗卫生机构,要求各基层医疗卫生机构负责人组织本单位全科医生如实填写并对问卷的完整性进行把控,所有问卷在1周内统一收集,共成功调查54家基层医疗卫生机构的670例全科医生。

  1.3质量控制方法

  (1)正式调查前,在2家社区卫生服务机构对不同职称的全科医生进行了预调查,根据预调查结果对问卷进行了修改完善。(2)调查过程中,课题组逐一与基层医疗卫生机构负责人进行沟通,强调调查的自愿性和注意事项,并建立了微信群进行问题解答。(3)问卷回收过程中,要求基层医疗卫生机构负责人和课题组共同负责调查问卷完整性的审查。1.4统计学方法采用EpiData3.1软件进行数据录入和核对;采用SAS9.1统计软件进行数据处理和统计,计数资料以相对数表示。

  2结果

  2.1全科医生的基本情况

  本研究调查的54家基层医疗卫生机构中,东部地区23家(42.6%)、中部地区7家(13.0%)、西部地区24家(44.4%),社区卫生服务中心26家(48.1%)、乡镇卫生院28家(51.9%)。接受调查的670例全科医生中,男占43.9%(293/667)、女占56.1%(374/667),年龄为30~50岁者占76.9%(515/670),文化程度为本科者占70.5%(471/668),专业为临床者占75.5%(505/669),具有中级职称者占44.0%(281/639),编制内职工占82.5%(550/667,见表1)。

  2.2基层医疗卫生机构的常见病

  全科医生认为诊疗次数较多的前10种疾病分别为高血压(70.4%,472/670)、糖尿病(64.6%,433/670)、上呼吸道感染(38.7%,259/670)、冠心病(28.2%,189/670)、胃炎(24.0%,161/670)、慢性阻塞性肺疾病(23.7%,159/670)、脑卒中(17.3%,116/670)、泌尿系感染(17.2%,115/670)、支气管炎(16.9%,113/670)、腰椎间盘突出(16.7%,112/670)。

  2.3全科医生对基层常见病继续医学教育的内容需求

  (1)高血压、糖尿病,全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高;

  (2)冠心病、脑卒中等心脑血管疾病,全科医生对“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”的培训需求较高;

  (3)慢性阻塞性肺疾病,全科医生对“药物治疗”的培训需求最高;

  (4)上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病,全科医生对“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的培训需求较高;

  (5)腰椎间盘突出,全科医生除对“诊断与鉴别诊断”的培训需求较高外,对“非药物治疗”“中医技术”的培训需求也较高(见表2)。以高血压(常见慢性病第1位)和上呼吸道感染(常见急性病第1位)为例,不同地区、不同机构类别、不同文化程度及不同职称全科医生对继续医学教育内容的需求见表3~4。

  3讨论

  3.1基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显

  (1)针对不同疾病,全科医生的继续医学教育内容需求不同。研究结果显示,目前基层医疗卫生机构中,较为常见的前10种疾病分别为高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、泌尿系感染、支气管炎、腰椎间盘突出,针对不同的疾病,基层全科医生有着不同的继续医学教育内容需求。针对高血压、糖尿病等慢性病,基层全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高,需求几乎达到60%及以上;而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病,“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的继续医学教育内容需求较高。我国基层全科医生多由专科医生转岗而来,专业方向和特长的痕迹明显,这就导致其对不同疾病的继续医学教育内容需求差异化[6]。

  (2)针对同一疾病,不同地区、机构类型、文化程度及职称的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同,城市社区卫生服务中心、文化程度较高、职称较高的全科医生可能更希望得到新理论、新技术等方面的继续医学教育,因为不同地区、文化程度及职称的全科医生医疗卫生知识、技能水平基础存在客观差异[7]。

  3.2继续医学教育内容精准化,提高适用性

  分析结果提示,针对基层医疗卫生机构常见病,全科医生的继续医学教育内容需求不同,并且针对同一疾病,不同地区、年龄及文化程度的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。因此管理部门在设计全科医生继续医学教育项目时,应充分考虑需求的个体差异性,应采取科学方法进行需求评估,可以针对不同类型的全科医生分病种设计培训内容、安排培训师资和培训形式,使全科医生继续教育更加精准化,提升实用性,真正提升全科医生服务能力。针对慢性病,基层全科医生继续医学教育内容要重点针对“药物治疗”和“危险情况识别”,而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病,要重点关注“诊断与鉴别诊断”和“药物治疗”。传统的需求问卷调查方法针对性、个性化不强,但是科学的工作分析法对需求评估的组织者专业要求高,本研究提出的基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求分析方法可以提供一定借鉴。

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